贲门癌术后胸内吻合口瘘、胸胃瘘的发病原因

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贲门癌术后胸内吻合口瘘、胸胃瘘的发病原因

　　根据相关报道，胸内吻合口瘘及胸胃瘘是目前导致贲门癌患者术后死亡的主要原因之一。随着贲门癌手术吻合技术的发展，吻合口瘘和胸胃瘘的发病率已有明显的下降。经过长期对贲门癌切除、食管重建术后患者发生胸内瘘的情况及治疗经过的调查研究，得到如下结论：

贲门癌术后胸内吻合口瘘、胸胃瘘的发病原因：

　　吻合口瘘发生的原因主要与术者的手术技术有关，包括吻合口边缘对合情况、打结的松紧程度、吻合时的针距和边距以及吻合区组织的张力和血运等，术中食管游离过多导致食管吻合端缺血也是吻合口瘘的重要原因。游离胃时损伤胃网膜血管弓、胃壁搓揉导致胃粘膜下层及肌层挫伤、局部血肿均可导致胸胃的血液供给不良，既是吻合口瘘也是胸胃瘘发生的主要原因。吻合口的组织张力是造成吻合口瘘的重要原因，而胃游离后胃底部血液供给减少则是发生胸胃瘘的重要原因。这已为以往的研究所证实。

　　吻合口瘘与胸胃瘘的发生与围手术期的处理也有很密切的关系。肿瘤性恶病质常常表现为贫血、营养不良、低蛋白血症及代谢紊乱。该类贲门癌患者术后组织愈合能力差，易继发感染，加之吻合口周围缝线等异物的影响，容易形成小脓肿，进而导致瘘的发生。
　　因此，为了防止这两种并发症的发生，术前应当尽量纠正贲门癌患者的贫血和负氮平衡，积极治疗胃原发疾病；术中避免手术污染，彻底冲洗；术后加强贲门癌患者的监护管理，保持胃肠减压及胸腔闭式引流通畅。这些措施对预防胸内瘘的发生是非常重要的。